היפרדות של קרומי מעטפת שק העובר

מתוך Genopedia - פרופ' מוטי שוחט

[עריכה] הגדרה:

כאן מדובר באי איחוי של מעטפת שק העובר (המכונה אמניון וכוריון) שנראים מופרדים מדופן הרחם. מינוחים בלעז: Unfused amnion and chorion או Chorioamniotic membrane separation.

אחרי שבוע 14 להיריון מעטפות שק העובר נצמדות לדופן הרחם וממלאות את חלל הרחם. כאן יש התרחקות של המעטפות מדופן הרחם והן נראות מופרדת ממנו. לכן, הממצא בעל משמעות אם הוא נראה אחרי שבוע 14 להיריון.

[עריכה] שכיחות

שכיחות הממצא באוכלוסיה הכללית כ- 1:300. הממצא שכיח יותר בנשים שיש להם ממצאים לא תקינים בשקיפות העורפית או בסקירת מערכות ראשונה.

[עריכה] מה מומלץ לבצע?

יש להפריד בין 2 קבוצות עיקריות:

1. בנשים עם הריון בסיכון גבוה, ובמיוחד במקרים בהן נצפתה בבדיקת השקיפות העורפית או בצקת עורפית מוגברת, או בצקת כללית (הידרופס) של העובר - מצבים כאלו יכולים להיות חלק מהתמונה של הפלה מאיימת, ואז גם יש שכיחות גבוהה של בעיות גנטיות. בעיות גנטיות אלו באות לידי ביטוי כמומים הנצפים באולטרה סאונד או בעיות כרומוזומליות שיתגלו בדגימת מי שפיר.

כיון שלנשים אלו, גם ללא הממצא של היפרדות הקרומים, יש במילא צורך באולטרה סאונד מיוחד, בבדיקת אקו-לב וגם בבדיקת מי שפיר (ובדיקות אחרות לפי הצורך), הרי שהממצא אינו משנה את ההחלטה על המשך המעקב.

2. המשמעות של הממצא יותר חשובה בנשים שלא היה להם קודם לממצא של היפרדות הקרומים שום ממצא חריג אחר. כלומר אצלן לא היתה כל חריגה בבדיקות האולטרה סאונד או בבדיקות השקיפות העורפית או בבדיקות הסקר הביוכימיות מדם האישה (PAPP-A ן-HCG בשליש 1 ובדיקת "חלבון עוברי" שנערך בדם האם בשליש 2).

אין ספק כי בקבוצה זו יש צורך בבדיקות אולטרה-סאונד מאד קפדניות, נוספת לזו שנעשתה, שכן לעיתים יותר מאוחר באולטרה-סאונד ניתן לזהות אי תקינות במבנה העובר (שלא נצפה בבדיקה המוקדמת של האולטרה-סאונד).

נשאלת השאלה אם במקרים אלו נדרשת בדיקת מי שפיר. הדיעות חלוקות - מספר עבודות הראו שהסיכון לתסמונת דאון במקרים שכל הבדיקות האחרות תקינות אינו מוגבר באופן משמעותי, (תוארו מקרים יחידים/בודדים כאלו). כמו כן, לנשים אלו סיכון גבוה יחסית להפלה, לידה מוקדמת, מוות תוך רחמי פתאומי, וכד. כך שסה"כ אין בנשים אלו המלצה אוטומטית לדיקור, אם כי ישנה המלצה כזו אם יש חריגות אחרות כמו מיעוט מי שפיר, ריבוי מי שפיר, בצקת בעובר או בעורף העובר, עיכוב בגדילה תוך רחמי, וכמובן אם יש מומים נוספים.

עדיין אין המלצה (ולא ברור אם יש צורך) לתת סיכון נוסף לשיקלול של הסיכון לתסמונת דאון במקרים שאין ממצאים כנ"ל.